弘医堂：得了膝关节骨关节炎，是保守治疗好还是手术治疗好？

       骨关节炎是最常见的关节炎之一，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。最常受累的是膝关节，其特征是关节软骨退变性和磨损，以及骨质增生形成骨赘（骨刺），并由此引起膝关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。多发生在50岁以后，女性多于男性。

       膝骨性关节炎早期主要感觉关节酸痛、胀痛，尤以长距离行走、剧烈运动、受凉或阴雨天时加重。逐步发展上下楼困难双膝发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，被动运动时膝关节有咯哒咯哒的响声。休息时疼痛不能缓解，后期关节红肿，发热疼痛，有些老人劳累后或轻微外伤后可出现疼痛加重，短暂的关节肿胀和积液，甚至不能站立行走。

       膝骨性关节炎多以X线及MRI检查，早期X线检查多为正常。随着病情发展，出现关节间隙变窄或者关节间隙狭窄呈不对称性改变。软骨下骨质变硬、增生、关节周围形成骨刺。严重者，可有关节半脱位。MRI检查可显示软骨变性、半月板退变等。

       膝关节骨性关节炎治疗：

       应该如何治疗呢，是保守治疗还是手术治疗呢？事实上应该遵循阶梯治疗的原则，即根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。

       1、保守治疗锻炼+理疗

       刚刚有症状，症状间断发生，程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗，比如毛巾热敷、膏药贴敷、烤电，很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。

       2、药物+减负

       对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人，可以间断加用消炎镇痛类的药物、关节腔玻璃酸钠注射，再辅以拐杖减轻关节的负重。如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛，能够满足个人对日常工作生活的需要，就没必要手术治疗。

       3、手术治疗

       如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。手术治疗又有很多方法，主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。

       膝关节骨关节炎预防及锻炼：

       因为人的膝关节软骨退变，在30岁以后就逐渐开始了，所以对膝关节的日常保护应及早进行，尽早干预。

       1、注意膝关节保暖，应该从秋天开始，尽量穿着长裤（对老年人也可以带护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤），不要把膝关节直接暴露在冷空气中。

       2、热敷：以改善膝关节局部的血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应暂停热疗。高血压、心脏病者慎泡温泉，夏天气温高时更需注意（急性期停止热敷）。

       3、劳逸结合：避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。

       4、减轻体重：对肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。

       5、对有不良姿势的应尽量 予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。

       6、合理使用支具：夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。